Santé scolaire : Quelle est la situation sanitaire des élèves à l’école

La corrélation entre le niveau d’éducation ou de formation et l’état de santé n’est plus à démontrer. Un rapport d’experts de l’OMS rappelait que «le lien qui existe entre la santé de l’enfant et l’éducation qu’il reçoit est extrêmement solide. Tout comme la santé conditionne beaucoup la capacité d’apprentissage, une fréquentation scolaire assidue constitue l’une des clés d’une meilleure santé».

L’objectif global d’un service de santé scolaire est de contribuer à protéger, maintenir et promouvoir la santé des enfants et adolescents, tout au long de leur parcours de formation.

L’école est aussi le lieu (et parfois le seul !) où vont se manifester des signes révélateurs de problèmes de développement de l’enfant ; ignorés, ils peuvent s’aggraver ou devenir chroniques.

Etat de la santé en milieu scolaire

Pour la majorité des élèves interrogés dans une enquête menée en Tunisie, la mission de la médecine scolaire se limitait au dépistage de la pathologie organique, à la vaccination, à l’éducation pour la santé suivi de l’administration de soins et la mission d’aide aux élèves en difficulté.

Plus de la moitié des élèves de cette étude tunisienne s’estimaient insatisfaits des services de santé scolaire de leur pays.

Une enquête décrivait que les établissements scolaires dans la commune d’Adjamé (Abidjan, Côte d’ivoire) était exposé à 3 types de pollution ; à savoir sonore, atmosphérique et celle des ordures ménagères. La pollution sonore est due aux cris stridents des vendeurs et à la musique, dans un contexte promotionnel, qui sont audibles dans les salles de classe. L’omniprésence du marché concoure à dégrader la qualité de l’air et les invendus dégagent des odeurs nauséabondes difficilement supportables.

Problèmes sanitaires de écoles

Les problèmes que les élèves rencontrent sur le plan sanitaire à l'école sont multiples et variés.

Problèmes organisationnels : le service médical scolaire est composé de médecins à temps très partiel, donc externes à une école où ils effectuent des visites médicales périodiques.

Problèmes de diagnostic : le problème du dépistage précoce des difficultés d’ordre psychosocial et des troubles du développement psycho-affectif et psychomoteur, souvent se manifestant par des difficultés d’apprentissage dont l’échec scolaire et l’absentéisme sont des indicateurs.

Les attentes des élèves, dans une enquête tunisienne, concernaient :

• la disponibilité du médecin ;
• la qualité du contact à savoir l’écoute ;
• le dialogue et la compréhension des vrais problèmes ;
• mais aussi l’information et la concertation en cas de problèmes de santé ; et
• la qualité de l’accueil.

Une étude menée à Adjamé, en milieu scolaire, rapportait l’existence d’un impact des nuisances sonores et de la pollution atmosphérique et ménagère sur la santé des élèves et des enseignants pouvant être décrit comme suit :

• Une perte de la voix du fait qu’Ils sont contraints d’élever la voix, à la limite de crier afin de se faire entendre et comprendre ;
• Des troubles de l’attention ;
• Des difficultés de concentration affectant durablement les apprenants ;
• des affections respiratoires comme les rhinopharyngites, les bronchites, l’asthme, etc. provoquées par les produits alimentaires avariés ou en putréfaction jonchant le boulevard Nangui Abrogoua situé à proximité des écoles ;
• des cas de fièvre typhoïde qui sont récurrents avec la prolifération des mouches ;
  
• etc

Cette même étude signalait une baisse des résultats scolaires dans les écoles d’Adjamé soumises à ces pollutions sonores, atmosphériques et ménagères. Ainsi, pour l’année 2009-2010, la réussite était par rapport au plan national comme suit :

• CEPE de 29,2% contre 68% ;
• BEPC de 21,8% contre 30,3% ; et
• BAC de 17% contre 20,1%.
• Outre les examens de fin d’année, les évaluations de passage en classe supérieure pour les classes intermédiaires n’étaient pas excellentes non plus.

Les engagements pris par les autorités préfectorales et municipales ont abouti au déguerpissement des commerçants mais cette première initiative a échoué voyant la réinstallation des marchands, parfois à quelques centimètres de la clôture ou du portail de l’école, par manque d’un suivi véritable de cette mésure.

La fédération estudiantine et scolaire de Côte d’Ivoire (FESCI), puissant syndicat, a sa part de responsabilité dans le désordre constaté autour de ces écoles. Son rôle dans le maintien en place de ces commerces est indéniable, puisque selon les marchands, la FESCI leur prélève quotidiennement des taxes au détriment de la mairie.

Le comité de gestion des établissements a renoncé à lutter pour un assainissement des écoles face aux obstacles rencontrés à savoir, la passivité des parents d’élèves et l’inertie des autorités.

Préconisations pour l’amélioration de la santé en milieu scolaire

Compte tenu des nouveaux problèmes de santé rencontrés par les élèves, qui sont plus psychiques que physiques, le modèle biomédical n’est plus une réponse adéquate et doit céder le pas à une approche de type biopsychosocial, centrée sur la santé et le bien-être du jeune et devra être mise en œuvre très tôt à l’âge préscolaire.

Le milieu scolaire se doit aussi d’être attentif au rôle de l’affectif dans le développement de l’enfant ou de l’adolescent et doit être apte à répondre à sa demande en matière d’information et d’écoute.

En plus de la présence du personnel sanitaire spécialisé que sont l’infirmière et le médecin scolaire, il faut pour atteindre l’interdisciplinarité de la santé scolaire :

• Désigner et former des enseignants (motivés) pour jouer les rôles de médiateur, d’animateur de santé, de relais de prévention, et leur donner un mandat clair et une reconnaissance officielle de leur rôle ;
• Mettre en place les conditions permettant la constitution d’une équipe interdisciplinaire de santé scolaire, fonctionnant en réseau, à l’interne comme avec l’extérieur ; et
• Mettre à leur disposition des structures adéquates (locaux, forum de santé scolaire).

On pourra ainsi créer une véritable équipe de professionnels de la santé scolaire au sein de l’école, incluant :

• Infirmière et Médecin scolaires ;
• Médiateurs-Animateurs de santé, Maîtres ;
• Psychologues scolaires ;
• Animateurs externes spécialisés en toxicomanies, addictologue (dépendance), éducation sexuelle, info-sida, éducation routière etc.

L’évaluation du projet pilote de service de santé scolaire interdisciplinaire a permis de mettre en évidence la satisfaction des principaux acteurs (infirmière scolaire, enseignants, médecin scolaire, parents et élèves), montrant ainsi que ce service répond adéquatement aux besoins de l’école.

Une nécessité de réorienter le travail de l’équipe médico-scolaire vers une approche psychosociale centrée sur l’élève et accordant plus d’intérêt à ses besoins, à ses perceptions et à sa participation.

Il faut appliquer les textes législatifs afin de débarrasser les écoles de toute pollution sonore, atmosphérique et des ordures ménagères.

Une coopération entre les mairies et les acteurs institutionnels s’avère indispensable pour la mise en œuvre d’actions concertées afin de conduire de véritables projets d’assainissement des écoles.

Le district a le devoir de mener à terme un projet commun de développement urbain et d’aménagement de son espace de sorte que l’école et ses environs soient un modèle de propreté.

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Publié par :

Dr AKE N'cho, MD, MPH

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